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糖尿病肾病患者该如何饮食?

发表日期:2019-06-28

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症。糖尿病肾病如果一旦确诊,除必要的药物治疗之外,很重要的一点是要重视饮食方面的调理。这样既有助于减轻肾脏负担有益于肾病的控制和恢复,又能减轻因用药时间过长而造成对肾脏进一步损害。

 

 

 

一、早期糖尿病肾病

 

糖尿病肾病的早期症状表现为困倦、乏力,这可能是糖尿病肾病最早的征兆之一。但也是最容易被忽略,因为引起困倦、乏力的原因的确太多了。

 

早期阶段与普通糖尿病患者的饮食基本相同,包括:

 

1、放宽对主食的限制

 

主食类食品应占饮食总热量的50-60%,提倡粗制米、全麦面、杂粮(荞麦面、燕麦面、玉米、薯类等),这些食物不仅不会使血糖急剧增加,而且膳食纤维含量高,饱腹感强,有利于控制食量。忌食单糖(葡萄糖、果糖)、双糖(蔗糖、乳糖)及其制品,包括糖果、点心、饼干、饮料、冰激凌、巧克力等,这些食品可使血糖快速、明显升高。

 

 

以前认为,主食的主要成分碳水化合物就是医学上的“糖”,所以应严格限制,现在认为这是误区。因为只要心脏跳动、大脑活动就要消耗热量,而碳水化合物是最主要的热量来源。如果只靠蛋白质来获得热量,本身会在肝脏消耗许多热量,而且蛋白质的代谢废物还会给肾脏增加负担。所以,用肉食替换成主食是一种错误的方式。

 

 

2、蛋白质含量一般不超过总热量的15%

 

成人要0.8~1.2g/日/Kg体重。应首选纯牛奶、瘦肉、鱼虾、禽蛋类,其次为豆类及各种豆制品,前者应保证至少1/3。

 

3、限制脂肪摄入

 

脂肪不易产生饱腹感,因此常容易超量食用。目前美国对糖尿病患者脂肪摄入量的限制与心脏病患者一致,即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30%,以不饱和脂肪酸(茶籽油、橄榄油、亚麻油、鱼油等)为主,室温下为固体的油(牛、猪、羊油)含饱和脂肪酸多,应少吃,尽量不食用动物内脏。

 

 

4、多吃蔬菜,选择低糖分的水果

 

水果口感好,还能补充大量维生素、果酸和矿物质,因此血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下,糖化血红蛋白在7.5%以下)可以选用水果。但是选择水果时一定要选择低糖分的,其中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低,可以适当食用;而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,尽量少吃。吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生。

 

 

5、多饮水,少饮酒

 

限盐6g/天,如并发高血压应坚持定时定量进餐,提倡少食多餐。少量多餐既能保证营养充足,又可减轻胰腺负担,有利于控制好血糖。

 

二、出现肾病综合征

 

肾病综合征(ncphrotic syndrome.NS)是指临床上具有大量蛋白尿(>3.5g/24h),血浆白蛋白低于3g/dl,伴或不伴有水肿及高脂血症的一组症状。特征性的临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。

 

 

糖尿病肾病导致的肾病综合征是目前肾内科最棘手的问题之一,除了大量的使用沙坦类和普利类药物降尿蛋白以外,没有更好的办法。在饮食方面需要注意:

 

1、适宜的多种营养要素的比例

 

合理的安排营养要素的吸收比例是患者的一个关键饮食措施。成人糖尿病肾病每日热能供给量中,碳水化合物占总热量的55%~60%,脂肪占25%~30%,蛋白质占15%~20%(1~1.5g/kg)。糖尿病肾病的日常饮食要平衡膳食,选择多样化营养合理的食物,每天必须进谷薯类、蔬菜类、鱼肉禽蛋类、油脂类食物,因为糖尿病肾病人比正常人需要更营养全面的饮食。所以患者朋友要多加的注意。

 

2、合理热量分配

 

患者在每天要尽量做到少食多餐,这样对肾脏具有很好的保护作用。同时应用胰岛素或口服降糖药的患者更应注意,否则易出现低血糖,或血糖波动。进食越多,胰岛负担越重,血糖越高,对人体的危害越大,所以糖尿病肾病的日常饮食必须要有计划。这样对于患者的病情是很有帮助的。
 

 

三、出现肾功能受损

 

病情再加重,出现血肌酐升高或者肾小球滤过率≤60ml/min,认定出现了肾功能受损。此时,总的饮食要求是低盐、低脂、优质低蛋白饮食。

 

 

1、低盐:每日钠盐的摄入不超过3g,除控制食盐以外,注意控制隐性盐,比如酱油、腌制食品、加工食品、味精等。

 

2、优质低蛋白:先说什么是优质蛋白,必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白称优质蛋白,依次为奶、蛋、鱼、禽、瘦肉等。注意,此时应避免食用豆类等植物蛋白。再说低蛋白饮食,蛋白质摄入量限制在0.6g/日/Kg体重以下。

 

关于慢性肾衰竭病人蛋白质的控制,似乎存在着一个矛盾。一是人体代谢需要蛋白质,另一个是还要控制蛋白质的摄入量。

 

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